叢集性頭痛的癥狀是什么？叢集性頭痛怎么治療？

　　(一)發病原因

　　CH的病因不明，傳統的觀點認為CH與血管功能障礙有關。

　　(二)發病機制

　　血管源說 某些擴血管藥物，如硝酸甘油、組胺、乙醇等可誘發CH發作，而縮血管藥物，如麥角胺、去甲腎上腺等可使之緩解。有研究發現CH發作時痛側海綿竇段大腦中動脈管徑擴大，發作停止后變小。經顱多普勒檢查，CH發作時痛側大腦中動脈平均血流速度明顯高于對側，也高于緩解期，而痛側大腦前動脈流速低于對側。熱成像檢查發現痛側眶區散熱增加。有人發現CH叢集發作期眶上靜脈及海綿竇有炎性改變，導致眼靜脈回流障礙并激活疼痛神經纖維，引起眼痛、流淚、鼻塞、流涕等癥狀。

　　發作時多伴有患側鼻塞、流涕、流淚、結膜充血。由于長期頭痛，患者會出現情緒抑郁，性格改變等精神癥狀。

　　結膜充血是結膜或周圍附屬器官的原發或繼發疾病，僅限于結膜疾病或有關的表淺刺激。結膜充血一般不會引發嚴重的眼疾，比較容易治愈，但青光眼、鞏膜炎等眼疾患者就應多加重視，臨床顯示有絕大部分眼疾患者外表上并沒有充血癥狀，但卻可能導致失明。

　　情緒抑郁，病人整日情緒低沉，憂心忡忡、愁眉不展、唉聲嘆氣，重者可出現憂郁、沮喪，“度日如年”、“生不如死”等情感，可伴有自責自罪，甚至出現自殺意念或自殺行為。

　　本病多見于青年(20～40歲)，男性為女性的4～5倍，一般無家族史。

　　CH分為發作性和慢性。發作性CH無先兆，頭痛固定于一側眼及眼眶周圍。發作多在晚間，初感一側眼及眼眶周圍脹感或壓迫感，數分鐘后迅速發展為劇烈脹痛或鉆痛，并向同側額顳部和頂枕部擴散，同時伴有疼痛側球結膜充血、流淚、流涕、出汗、眼瞼輕度水腫，少有嘔吐。60％～70％患者發作時病側出現Horner’s征。頭痛時患者十分痛苦，坐臥不寧，一般持續15～180min，此后癥狀迅速消失，緩解后仍可從事原有活動。發作呈叢集性，即每天發作1次至數次，每天大約在相同時間發作，有的像定時鐘一樣，幾乎在恒定的時間發作，每次發作癥狀和持續時間幾乎相同。叢集性發作可持續數周乃至數月后緩解，一般1年發作1～2次，有的患者發病有明顯季節性，以春秋季多見。CH緩解期可持續數月至數年，本病60歲以上患者少見，提示其病程有自行緩解傾向。

　　慢性叢集性頭痛極少見，占CH不足10％，可以由發作性CH轉為慢性，也可以自發作后不緩解成持續性發作。慢性CH臨床癥狀與發作性CH臨床癥狀相同，癥狀持續發作1年以上，或雖有間歇期，但不超過14天。

　　避免誘因使本病復發，患者應注意飲食，禁酒，保持心境平和。患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。

　　叢集性頭痛檢查項目：5-羥色胺、胺試驗、顱腦超聲檢查、顱腦MRI檢查、神經系統檢查。

　　1.顱腦CI或MRI排除顱內，外其他引起頭痛的器質性疾病，功能MRI顯示發作期同側下丘腦灰質激活。

　　2.做組織胺試驗可誘發典型疼痛即可診斷。

　　飲食護理：頭痛患者要注意飲食的合理性，應避免應用致敏的藥物及某些辛辣刺激性食物，煎、炸食物以及酪胺含量高的易誘發偏頭痛的食物，如巧克力、乳酪、柑橘、酒精類食物，多食富含維生素b1的谷類、豆類食物以及新鮮水果、蔬菜等。戒煙酒。

　　CH的治療基本與偏頭痛相同。發作時可口服麥角胺1～2mg，或者在每天發作前服。預防發作或減輕發作時的癥狀，連服10～14天。舒馬普坦(舒馬坦))是5-HT受體激動藥，與5-HT受體結合，從而抑制5-HT的擴血管作用，使血管收縮達到治療目的，可以口服、滴鼻、皮下或靜脈注射，1～2mg/次，每天不超過6mg，用藥后如出現胸悶、胸部發緊應立即停用。叢集發作時口服潑尼松，20～40mg/d，或甲潑尼龍(甲基潑尼松龍)靜脈滴注，200mg/d，至叢集發作停止后停藥。

　　發作時面罩吸氧或高壓氧治療，對部分患者有效。鈣離子拮抗藥，如氟桂利嗪(氟桂嗪)每晚5～10mg口服。抗癲癇藥物，如丙戊酸鈉0.6～1.2/d口服，部分患者有效。非甾類固醇類止痛藥，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、雙氯酚酸等可以試用。組胺脫敏治療對部分患者有效。藥物治療無效的患者可試用神經阻滯療法，如利多卡因蝶腭神經節阻滯，眶上神經或眶下神經酒精注射，射頻三叉神經節阻滯。CH預后良好，多數經治療或自行緩解。